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月经不调,去医院要做哪些检查?

  *文章来源:清镇大江医院  *时间:2017-12-19   *进入专家答疑区

  朋友前天说她有个 30 岁左右的同事,从几年前就开始月经一次来很久,每次都要 3 个礼拜,每个月都如此。最近因为觉得很容易累,想去看医生,想先跟我咨询一下看都需要做哪些检查。

  正常的月经是每 24 到 35 天为一周期,一般是一个月一次。有些人特别准时,有些人偶尔会差个一两天。正常月经每次不超过 7 天,流量因人而异,每个女人都有自己的一套。

  很多女人不喜欢大姨妈,可是如果大姨妈迟迟不来,她们又很担心姨妈的安危,怀疑她是不是被困在哪儿出不来了,很矛盾。

  那么怎样算月经不正常呢?

  这些情况就是月经不正常

  · 太早来,8 岁小女生有月经;

  · 每个月太晚来或迟到,原因很多;

  · 不来,17 岁女生没有过月经;

  · 不规则的来,每几个月一次,不一定;

  · 该停了不停,一般是 7 天,但是一个月了都还在流血;

  · 终于停了又来,停经后妇女出血;

  · 流量太多,每 1~2 小时就要换卫生棉,血块很多,或病人觉得很多;

  · 流量太少;

  · 伴随疼痛,情绪变化,影响工作,人际关系,是否正常要看情况。

  导致月经不调或异常子宫出血的原因很多,但绝大多数是因为内分泌(激素失调,没有排卵)、怀孕、先天性生殖器结构异常、疤痕子宫后子宫切口憩室、子宫肌瘤、息肉、凝血功能障碍或癌症等。

  有规则与无规则的月经不调

  我们在诊断月经不调的时候,必须先把患者月经是怎么样不正常搞清楚:

  是有规则的还是没有规则的?

  然后再依据病人的年龄,病史,家族史来决定下一步要做什么检查,以便诊断到底是哪里出了问题。

  医学界在评估月经不调的时候,常会把它分为「排卵性的」跟「不排卵性的」月经。

  · 有规则的,但是量多的那种,主要是属于排卵性的;

  · 不规则的,「不排卵性」的月经,可能几个月才一次,而月经的量可多可少。

  有规则的月经不调,要做这些检查

  一开始说到的那位病人,她算是有规则性的,每个月都来月经,但是时间过长,每次三个星期。每次碰到这种情况,我都会想问病人为什么现在才来看医生,毕竟都那么多年了。

  通常有规则性的月经,代表病人有在排卵,没有规则性的而且久久才来一次那种,要怀疑病人没有排卵。这个病人听起来是有正常排卵的,所以才会每个月固定来月经。

  接着再看看她的年龄,35 岁以下的人,如果没有子宫癌的家族史,我们比较不担心癌症,因为几率非常非常小。

  所以 35 岁以下的妇女,有规则性的来月经,如果内诊没有问题,也排除怀孕,我们会建议做以下的检查:

  · 血常规:看看有没有贫血,有的话多严重,血小板有没有问题;

  · 甲状腺功能:所有月经不调的人都应该查一下,因为它是控制新陈代谢很重要的激素;

  · 凝血功能的检查:尤其是如果病人容易流血不止,刷牙出血不止,撞到了皮肤就瘀青;

  · 肝功能:有肝病的时候会影响凝血因子的生成;

  · 超声波或盐水灌注宫腔超声造影:排除子宫内膜结构上的问题如肌瘤或息肉。

  目前二孩政策放开后,疤痕子宫患者增多,对于疤痕子宫导致的月经延长,要特别注意是否为疤痕处的子宫切口憩室,需要提供给 B 超医师病史后,用 B 超仔细观察。

  如果以上检查都正常,那我们会建议做个子宫内膜的活检,看看能不能找得出原因。

  无规则的月经不调,要做这些检查

  一般来说,如果排卵后没有受精,那 14 天左右月事就会来了,持续几天之后再开始新的周期。 除了怀孕跟哺乳期会打断这个定律之外,这个生理现象会月复一月直到更年期。

  只不过 9%~14% 的女性月经不像上述那样守规则。有些妇女的大姨妈虽然每个月都会按时间来拜访,但每次来就至少待上个 10 天半个月,不像别人的大姨妈会很识相的一个星期就走。

  有些人的大姨妈则不按时来,有时候几个月才来一次,有时候才来了又搞失踪,然后又忽然出现,而且常常在最不方便的时候来,使得病人很烦恼。

  这些病人的子宫内膜长期受到雌激素的刺激,由于没有排卵,所以无法生成适当的黄体酮来引导每月一次的例假。

  导致不排卵而月经失调的原因包括:

  · 内分泌失调:甲状腺问题、促乳素过高、糖尿病、青春期头几年、更年期前几年等

  · 身体质量指数(BMI)太低:如厌食症患者、马拉松选手

  · 多囊卵巢综合征:肥胖、不孕、多毛的女性

  · 药物:服用抗癫痫或抗精神病药物

  · 怀孕

  无规则的月经不调患者应该做哪些检查呢?

  首先,跟所有的病一样,最重要的还是要依照病人的年龄,病史,家族史,体检等来判断应该做什么。

  如果排除用药,怀孕,以及身体太瘦,那么常规的检查几种要包括:甲状腺检查、性激素全套检查、血糖检测、子宫内膜活检。

  长时间没有排卵的病人,患子宫癌的几率比常人高,也因此建议 35 岁以上的病人,若怀疑因没有排卵而导致月经不调,应该做一个内膜活检。

  35 岁以下的女性得子宫癌机会很小,但是如果病人有家族史,或者常常月经不调,还是建议做个内膜活检。

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